Vähihaigete Lemmikloomade Metronoomilise Keemiaravi Mõistmine

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:07

Kasvajarakkude paljunemiseks ja levimiseks peavad nad oma verevarustuse arendama läbi protsessi, mida nimetatakse angiogeneesiks. Angiogeneesi inhibiitorite keemiaravi ravimid töötavad selle protsessi peatamiseks või aeglustamiseks, kontrollides seeläbi kasvaja kasvu. Metronoomiline kemoteraapia on üks näide angiogeneesi pärssivast ravist, millest on saamas populaarne ravivõimalus vähihaigete lemmikloomade jaoks.

Metronoomilise keemiaravi määratlus on varieeruv, kuid viitab tavaliselt suu kaudu manustatavate kemoteraapiaravimite väikeste annuste pidevale manustamisele, mis on mõeldud kasvajarakke varustavate veresoonte vooderdavate endoteelirakkude sihtimiseks.

Kui traditsioonilist tsütotoksilist kemoteraapiat manustatakse maksimaalselt talutavate annustega (MTD - vt eelmist ajaveebiartiklit pealkirjaga „Kas vähivastane ravim on ravi väärt?”), Toimub kõigepealt kasvajarakkude veresooni ümbritsevate endoteelirakkude surm, millele järgneb surm kasvajarakkudest. Sellisel viisil kemoteraapiat manustades peame oma patsientidele järgnevate ravivahendite vahel tavaliselt puhkeperioodi andma, et terved rakud saaksid taastada ja uueneda. See viivitus, mis on vajalik liigsete kõrvaltoimete vältimiseks, võimaldab kahjul ka kasvaja veresoontel taastuda ja võib vähendada ravi üldist efektiivsust.

Metronoomiline kemoteraapia hõlmab kemoteraapia väikeste annuste kroonilist manustamist, nii et teoreetiliselt säilitatakse kasvaja veresoonte kasvu inhibeeriv mõju, kuid annus ei ole piisav tervete rakkude kahjustamiseks.

Ajalooliselt koosnes metronoomiline keemiaravi veterinaarmeditsiinis suukaudse tsüklofosfamiidi väikeste annuste kombinatsioonist mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Feldene / Piroxicam®) ja mõnel juhul ka antibiootikumiga (Doxycycline).

Alates selle loomisest on metronoomilise ravina uuritud mitmeid muid ravimeid, sealhulgas veterinaarias heaks kiidetud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt Metacam) ja muud kemoterapeutilised ravimid (nt Lomustine [CeeNu®] ja klorambutsiil [Leukeran®]).

Minu arvamus metronoomilise keemiaravi kohta on see, et seda kasutatakse kõige tõhusamalt patsientidel, kus kahtlustame mikroskoopilisi vähirakke, kuid tasemel, kus me ei suuda neid tuvastada. On kaks uuringut, mis on minu arvates head näited metronoomilise kemoteraapia kasutamiseks just selles keskkonnas. Üks vaatas põrna hemangiosarkoomiga koeri ja üks pehmete kudede sarkoomidega koeri.

Põrniline hemangiosarkoom on koertel väga agressiivne vähitüüp ja isegi kui primaarne kasvaja eemaldatakse splenektoomia abil ja operatsiooni ajal pole tõendeid levikust, arenevad enamikul koertel metastaasid vaid mõne lühikese nädala jooksul kuud. Pehmete kudede sarkoomid pakuvad meile tavaliselt täpselt vastupidist väljakutset. Operatsiooniga on neid äärmiselt raske täielikult eemaldada, kuid nende levimise võimalus on tavaliselt madal.

Ehkki nende disain ei ole täiuslik, elasid metronoomilise raviga ravitud koerad kauem ja neil oli pikem aeg kasvaja taaskasvuks kui ainult kirurgiliselt ravitud koertel.

Metronoomilist kemoteraapiat kasutatakse mitmesuguste vähktõve raviks veterinaarpatsientidel, välja arvatud eespool loetletud. Ma tunnen, et metronoomiline teraapia on kõige tõhusam juhtudel, kui esmane kasvaja on piisavalt kontrollitud (nt operatsiooni ja / või kiiritusraviga) ja leviku kohta pole tõendeid JA see patsient on läbinud praeguse ravi standardi.

Minu jaoks oleks parim näide apendikulaarse osteosarkoomiga koer, kellele tehti jäsemete amputatsioon ja kogu süstitava tsütotoksilise kemoteraapia kuur. Me teame, et isegi sellise agressiivse ravi korral areneb enamik neist koertest ikkagi hiljem levinud ja allub oma haigusele kuue kuu jooksul pärast ravi lõpetamist. Soovitan neil juhtudel metronoomilist ravi. Enamasti algab see siis, kui süstitav kemoteraapia on lõpule jõudnud, kuid mul on üha mugavam kombineerida metronoomilist ravi süstitava kemoteraapiaga.

Kasutan metronoomilist kemoteraapiat ka juhtudel, kui lemmikloom pole tavapärase kemoteraapia jaoks sobiv kandidaat või kui omanikud ei saa lihtsalt haiglasse mind vaatama sõita nii sageli, nagu oleks vajalik teiste protokollide jaoks.

Olen kasutanud metronoomilist ravi juhtudel, kui avastatakse nähtavaid kasvajaid (nt metastaasid) ja lemmikloomad tunnevad end endiselt hästi. Need on kõige raskemad kemoteraapiaga ravitavad juhtumid ja metronoomilise kemoteraapia kasutamise peamine piirang selles keskkonnas on see, et kui saate kasvaja avastada, on see tõenäoliselt kasvatanud oma enda korraliku verevarustuse ja teie võimalus seda aeglustada väheneb (kuid mitte võimatu). Sellistel juhtudel peavad omanikud olema valmis oma lemmikloomi väga tähelepanelikult jälgima, et saaksime olla kindlad, et ravi ei kahjusta, ja olla kindel, et näeme ravist tõepoolest kasu.

Metronoomilise kemoteraapiaga juhtumite ravimisel on väga oluline aspekt tagada, et omanikud mõistaksid, et see on krooniline ravi, mis vajab pidevat jälgimist. Kuna see ravivorm on veterinaararstide jaoks suhteliselt uus, ei tea me tegelikult, millised kahjulikud mõjud on võimalikud, seega on oluline patsiente hoolikalt jälgida ja ära tunda varajased talumatusnähud enne, kui loomadel on kahjulikke mõjusid. Tavaliselt näeme patsiente igakuiselt ja teeme katseid, et otsida kasvaja progresseerumist ja / või mõne kuu tagant levikut.

Metronoomiline kemoteraapia on lootustandev uus ravivõimalus veterinaarse vähihaigete jaoks ja mul on hea meel näha, kuhu teadusuuringud tulevikus suunduvad. Mulle meeldib, kui saan omanikele pakkuda tipptasemel ravivõimalusi, ja paljud omanikud tunnevad end minu võimest laiendada oma teadmisi nende lemmikloomalt saadud teabe põhjal.

Selles suhtes toob metronoomiline ravi kindlasti tõe väite "Vähem on rohkem" juurde, kuna oleme palju õppinud, kuidas väikeste doosidega kemoteraapia annab palju teavet vähi tõrjeks ja paljudel juhtudel täiendava ellujäämise kohta meie patsientide elukvaliteediga aeg.

Dr Joanne Intile