Portsüsteemsed (maksa) šundid, Nende Lahutus Ja Haruldasemad, Laiendatud Reaalsused

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:07

Üks minu patsient sureb nädalate jooksul. Tema kaasasündinud portosüsteemsed šundid, mis on arvatavasti sündimiseelse komplikatsiooni või geneetilise defekti tagajärg, on pärast kolme lühikest eluaastat viinud peaaegu täieliku maksapuudulikkuseni.

Lily on Malta lemmiklooma pood. Tema tegelik päritolu pole sama teada kui maksahaiguse täpne põhjus. Kuid me teame, et tema maks ei tööta. Ja me teame, et see on tingitud mitmesugustest vereringehäiretest, mis võimaldavad veresoontel maksast mööda hiilida, piirates seeläbi maksa võimet puhastada verd toksiinidest.

Maks 101

Maks on organ, mis toimib 1) seedeprotsessis, aidates lagundada toitu seeditavateks toitaineteks, 2) aidata immuunsüsteemil, 3) toota olulisi verekemikaale ja 4) filtreerida toksiine ensümaatiliste reaktsioonide kaudu, mis kõrvaldavad nende mürgised ained. efektid (muude imeliste funktsioonide hulgas).

See on mitmeotstarbeline elund, mida me peame enamasti selliseks, mis sekreteerib seedimiseks sapi ja lagundab halba kraami biokeemiliselt, et loomad saaksid üle elada toksiinide mõjud, millega nad oma keskkonnas regulaarselt kokku puutuvad.

Kui maks ei tee oma mürgistust või ei saa piisavalt verd, ei saa ta ka muid funktsioone täita. See on siis, kui see rullub kokku ja sureb.

Õnneks on maks üks neist organitest, millel on üllatav võime taastuda. Me ei tea täpselt, miks see nii on, kuid eeldame, et sellel on midagi pistmist kohanemisega aeg-ajalt või krooniliselt toksiinidega kokku puutudes. Kui loomad ei suutnud vastu võtta halva kraami allaneelamise või kokkupuutega seotud solvanguid, ei elaks loomad kunagi üle toidumürgitust ega tavalisi kohtumisi teiste keskkonnamürkidega.

Portosüsteemsed šundid 101

Mõnel koeral (ja ka mõnel inimesel) on kahjuks kaasasündinud väärareng, mis viib veresooned maksast mööda. Seda nimetatakse "portosüsteemseks šundiks", kuid seda nimetatakse sageli ka "maksa šundiks" või "maksa šundiks". Teistel on haiguse "omandatud" vorm, mis on tavaliselt sekundaarsed raskete, hajusate maksahaiguste korral [tavaliselt] vanematel koertel.

Juhtub nii: ebanormaalsed anumad võimaldavad verel maksa ümber või läbi liikuda, peatamata verd toksiinidest puhastada või maksa normaalses koguses verd toita. Seejärel liiguvad toksiinid ülejäänud kehasse. Portosüsteemse šundiga loomad surevad lõpuks tavaliste toksiinide ja nakkuste tõttu. Normaalne keha ei stressita. Kuid kõigepealt näitavad nad tavaliselt mõnda või kõiki järgmisi sümptomeid:

• Ebanormaalne käitumine pärast söömist
• Tempo ja sihitu ekslemine
• Pea surumine vastu seina
• Näilise pimeduse episoodid
• Krambid
• Kehv kehakaalu tõus
• Kasvu pidurdumine
• Liigne magamine ja letargia

Tavaliselt näeme esimest korda portosüsteemse šundi märki koertel, kui nad on väga noored - kuus kuud on tavaline -, kuid mõnedel koertel ilmnevad märgid alles aasta vanuselt või hiljem.

Mõned šundid on "lihtsad". Suur maksani viiv anum ümbritseb seda täielikult. Selle asemel, et veri läbi maksa puhastada, et seda saaks "puhastada", "šunditakse" täielikult selle ümber. Veri (milles kogu halb kraam satub kehasse sattudes) lihtsalt ringleb, viies töötlemata mürgised jäätmed kõikidesse elunditesse ja kudedesse. Seda nimetatakse "ekstrahepaatiliseks šundiks" ja see on kõige sagedamini väikeste tõugude koerad.

Halb. Kuid fikseeritav - operatsiooniga, et see “manööverdatud” anum maha suruda või aeglaselt kokku suruda.

Tagasi Lily juurde:

Lily probleemi polnud nii lihtne käsitleda. Kui ta oli kaheksa kuud vana kutsikas, tuli ta minu juurde kroonilise oksendamise tagajärjel teise arvamusega juhtumina. Mõnikord komistas ta ringi nagu purjus, vahtis seinu või surus oma pea nende vastu, kuid tema omanikud arvasid, et see on Lily-ism … mitte haiguse märk.

Pärast lihtsat veretööd (CBC, keemia, uriinianalüüs ja sapphapete test) ja röntgenikiirgust (paljastades väikese maksa kehva vereringe tõttu) diagnoositi Lilyl kergesti portosüsteemne šunt. Mõnikord tehakse šundi diagnoosi kinnitamiseks test, mida nimetatakse tuumstsintigraafiaks, kuid paljudel juhtudel, nagu ka Lily's, on uurimuslik operatsioon kiirem lähenemine.

Operatsioonis leidis veterinaarkirurg spetsialist, et maksa ümber manööverdatakse ainult ühte laeva. Ta kinnitas nii palju kui võimalik, kuid eeldas halvimat: Lily maksal võivad olla ka šundid, mis seda läbivad. Nendel juhtudel, mida nimetatakse intrahepaatilisteks šuntideks, paikneb halb veresoon maksas, kuid tegelikult ei vaheta see verd oma kudedega.

Intrahepaatilised šundid on tavalisemad suuretõulistel koertel ja neid on eriti raske käsitseda, kuna neid on väga raske leida ja enamikul juhtudel ei saa neid kinnitada nii, nagu oleks võimalik ekstrahepaatilisi šunte näha. See on eriti problemaatiline, kui esineb mitu intrahepaatilist šunti.

Kuna Lilyl oli arvukalt ekstrahepaatilisi šunde ja kuna tema maks oli juba nii kehvas seisus, arvas kirurg, et ka temal on puudunud paljud väikesed intrahepaatilised šundid. Ainus hea uudis oli see, et maks, mille ta selle käigus biopsias tegi (ettevaatlike kirurgide jaoks tavaline tava), näitas maksa, mis oli ikkagi võimeline oma tööd tegema - praeguseks igatahes.

Tagasi oleviku juurde:

See on kaks aastat hiljem ja Lily'l oli kogu see aeg hästi läinud. Ta oli söönud madala valgusisaldusega toitu, võtnud maksatoidulisandeid ja joonud laktuloosi (suhkrusiirup, mis aitab toksiine käärsoole viivitamatult väljutada).

Tal oli olnud paar gastroenteriidi rünnakut, mis olid ilmselt alati seotud toitudega, mida tal õnnestus ilma omanike õnnistuseta tarbida, kuid muidu olid nad suurepärases vormis püsinud. Tema maksaensüümide sisaldus vereanalüüsides oli endiselt kõrge, kuid need olid olnud stabiilsed, nagu ka sapphappe tase (vereanalüüs, mis aitab sageli kõige konkreetsemalt tuvastada, mil määral maks toksiine ei töötle).

Kui ma teda eelmisel nädalal nägin, oli ta jälle oksendanud. Kui tema maksaensüümid ja sapphapped ei muutunud varasematest testidest, kinnitas spetsialistide ultraheli kaks päeva hiljem, et see pole pelk gastroenteriit. Lily maks lasti maha. Selle kahe päeva jooksul olid tema sapphapped hüppeliselt tõusnud ja maksaensüümid langesid tegelikult (märk maksa peamiste funktsioonide sulgemisest).

Edu?

Kuigi 85% portosüsteemse šundiga koertest saavad operatsiooniga väga hästi hakkama, ei olnud Lily juhtum tüüpiliste edulugude hulgas. Jah, kaks aastat pärast ravi on edu, eriti arvestades tema arvukaid vigaseid anumaid ja seda, kui kaua oli maksa enne haigust enne kirurgilist "parandamist" elanud, kuid see on siiski tema pere jaoks südantlõhestav lugu.

Lily elab nüüd koos oma perega kodus, mis tõenäoliselt on tema elu paar viimast nädalat. Ta saab diureetikumi, mis aitab vabaneda varundatud vere (portaalhüpertensioon) tõttu kõhtu kogunevast vedelikust, laktoosist, mis aitab eemaldada toksiine nagu ammoniaak ja antibiootikumid, et hävitada bakterid, millega tema maks praegu ei tegele.

Nii mõnelgi minu juhtumil on maksašuntidega nii hästi läinud, et kahju, et olen valinud näiteks Lily masendava juhtumi. Kuid Lily ei paista seda nii väga. Muidugi, ta vihkab oma ravimeid ja keeldub retseptirohust koeratoidust (nii ka mina), kuid praegu võtab ta seda nii, nagu me kõik peaksime … üks päev korraga.