Diagnostilised Väljakutsed Veterinaarias - Mõelge Hobustele, Mitte Sebradele

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:07

On öeldud, et loomaarsti üliõpilased kuulevad patsiendile diferentsiaaldiagnooside loendi loomise kunsti õppimisel korduvalt: "Kui kuulete kabjahooge, mõelge hobustele, mitte sebradele." See tsitaat on mõeldud õpilastele meelde tuletama, et tavaliselt on kliiniliste tunnuste süüdlased kõige levinumad haigused, mitte imelik eksootiline värk. Mis on liiga halb, kuna meile õpetatakse imelikke eksootilisi asju, oleme sellest vaimustuses ja tahame seda hädasti diagnoosida.

Kabjapeksu tsitaati on hea meeles pidada ka pärast kooli lõpetamist. See aitab hoida teid maandatuna ja tuletab meelde, et ei, teie praktika ei ole nagu doktor House'i telekas, kus ta saab kõik lahedad asjad. See hobuste lonkamine on tegelikult ainult kabja abstsess, mitte navikulaarse luu murd, ja see koerte kõhulahtisuse juhtum on tõesti ainult dieedi ebakindlus ja seda ei põhjusta ainult Etioopias nähtud parasiit. Kuid see ei tähenda, et iga natukese aja tagant saaksite doozie (minu tehniline termin tõeliseks peakaabitsaks).

Mul on üks selline "kabjalöögi" juhtum, mis mulle meelde tuleb, kindlasti sebrad ja mitte hobused. Mõni kevad tagasi helistas klient, et tema veohobune näib olevat "väljas". Uurimisel näis, et ilusal hiiglasel, pikkade valgete sulgedega jalgadel, oli selline jäik kael, mis tundus kuidagi valus ja oli omamoodi ei taha kõndida; kõik kliinilised tunnused olid ebamäärased.

Valiv sööja oli tavaliselt söögiisu väljas ja tal oli madal palavik. Mõeldes palaviku tõttu nakkusohtlikele põhjustele, tuli mulle esimesena pähe puukborrelioos, mis sarnaselt koertele ja inimestele võib hobustel põhjustada üldist müalgia (lihasvalu) ja liigesevalu.

Võttes verd edasiseks diagnostikaks, alustasime ta Lyme'i tõve kahtlusega antibiootikumidega. Ütlesin omanikule, et helistan värskenduse saamiseks mõne päeva pärast tagasi. Enamik hobuste puukborrelioosi juhtudest reageerib antibiootikumravi kiiresti, nii et seda kiiret reageerimist saab kasutada diagnostikana enne, kui me isegi vereanalüüsid tagasi saame.

Mõne päeva pärast polnud hobune aga parem. Tegelikult oli ta halvem. Kaalu ja lihasmassi drastiliselt langetades soosis ta nüüd silmatorkavalt oma vasakut jalga isegi paigal seistes. Veretöö ei toetanud puukborrelioosi ega näidanud ka palju muud.

Edasine lonkamise uuring näitas, et lonkamine oli kõrgel, kuskil õla lähedal. Kuid ka tema jalad olid kuumad ja valusad, mis osutas lambiidi algusele - kabja valulikule põletikulisele seisundile.

Teine loomaarstikoolis õpetatav õppetund on: Ärge andke patsiendile mitu probleemi. See tähendab, et tavaliselt on patsiendil üks asi valesti ja see avaldub mitmel viisil. Ärge raskendage asju, proovides diagnoosida mitmeid probleeme, et selgitada iga kliinilist tunnust. Sellel juhtumil näis olevat nüüd mitu probleemi: jalgade laminiit, midagi õlas potentsiaalselt ning see tüütu palavik ja kaalulangus.

Muidugi, trauma võiks seletada õlavigastust ja valu põhjustatud stress võib põhjustada kehakaalu langust, kuid tõsine lihaste raiskamine päevade jooksul?

Kahjuks on sellel lool kurb lõpp. Laminiit oli nii valus, et ma ei suutnud hobust mugavalt hoida ja omanik valis eutanaasia. Diagnostikalaboris tehti lahkamine, mis andis omanikule ja mulle teatud sulgemise. Lahkamisel leidis patoloog abaluu piirkonnast kasvaja (melanoomi), mis surus suurt närvi. Kasvaja levis seda närvi mööda agressiivse pahaloomulise kasvaja varajases staadiumis.

Nii et meil oli see: põhjus õlgade lonkamiseks, üldiseks valutamiseks, lihaste raiskamiseks ja jah, isegi palavikuks - mõnikord võivad ärritavad ja varjatud kasvajad põhjustada madala palaviku. Minu "sebra" oli kasvaja. Pole eriti haruldane kasvaja, pidage meeles, sest hobused saavad melanoomi teatud korrapärasusega, kuid vähemalt minu kogemuse põhjal olid nende asukohad ja kliinilised tunnused väga haruldased. Laminiit oli teisejärguline probleem, mis tulenes seiskumisest ja ülemäärasest paremast jalast kandmisest, mis on haigetel ja kinnistel hobustel tavaline ja kahetsusväärne komplikatsioon.

See juhtum oli mulle meeldetuletuseks, et meditsiinipraktika on alati alandlik. Just siis, kui arvate, et teate asju, tuletatakse teile meelde, et bioloogia viskab teid silmusesse, kui te seda kõige vähem ootate. Ja kuigi kabjahooge kuuldes peaksite enamasti mõtlema hobustele, pole valus sebra mõttest iga natukese aja tagant meelelahutust pakkuda.

dr. anna o’brien