Neerupuudulikkus Kassidel

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:07

Kasside neerupuudulikkuse põhjuseid on erinevaid. Näiteks on mõned kassid sündinud halvasti konstrueeritud või toimivate neerudega ega saavuta kunagi täiesti optimaalset tervist. Kuid kõigepealt, miks neerupuudulikkus tekib, peate kõigepealt mõistma neeru komponente.

Normaalne neeru füsioloogia

Neerud saavad umbes 20 protsenti südame vererõhust ja neil on oluline roll kassi normaalse metaboolse tasakaalu hoidmisel. Kui üks või mõlemad neerud töötavad halvasti, võib see põhjustada neerupuudulikkust. See seisund võib olla tingitud ägedatest või kroonilistest põhjustest.

Glomerulaarsetel veresoontel on suur endoteelipind, mis võimaldab paljude kemikaalide aktiivset ja passiivset transporti neerudesse ja neerudest välja.

Normaalne neerufunktsioon hõlmab muu hulgas järgmisi kohustusi:

• Keharaku ümbritsevate ruumide vedeliku hulga reguleerimine. Seda nimetatakse rakuvälise vedeliku mahu reguleerimiseks.
• Vere tahkete ainete hulga ja tüüpide reguleerimine, et hoida vere kontsentratsioon normaalsetes piirides. Seda nimetatakse vere osmootse rõhu reguleerimiseks.

• Looma happe-aluse tasakaalu reguleerimine spetsiifiliste ioonide säilitamise või kõrvaldamise kaudu veres. See funktsioon hoiab vere ja kehavedelike pH (happesuse kogus) rangetes normides.

• Metaboolsete jääkainete, näiteks kusihappe ja ka maksa detoksifitseeritud molekulaarsete võõrkehade eemaldamine.
• Reageerides neerupealistes toodetud aldosteroonile (ADH). Aldosterooni peamine sihtmärk on neeru distaalne tuubul, kus see stimuleerib vee vahetust tagasi verre.
• Punaste vereliblede tootmist mõjutava kemikaali erütropoetiini tootmine.

Nephron

Nefron on neeru struktuuri- ja funktsionaalne üksus. Nefron koosneb kapsli glomerulist, proksimaalsest keerdunud tuubulist, Henle silmusest ja distaalsest keerdunud tuubulist, mis viib kogumiskanalini. Kogumiskanal tühjeneb neeruvaagnasse.

Neeru funktsionaalset üksust - tegelikku mehhanismi, mille abil neer täidab enamikku ettenähtud ülesandeid - nimetatakse nefroniks (paremal pildil). Nefron on delikaatne, struktuurilt keeruline mikroskoopiline kollektsioon pisikestest tuubidest (kapillaarvoodid), mille ülesandeks on reguleerida vee ja lahustuvate ainete nagu naatriumsoolade kontsentratsiooni vere filtreerimise, elutähtsate komponentide taasreaktsiooniga ja ülejäänud eritub uriinina.

Üksus koosneb järgmistest osadest:

• Glomerulus - suure pindalaga kapillaaride pall, kus toimub vedelike ja lahustunud elementide mitmekordne vahetumine.
• Bowmani kapsel - toru proksimaalne ots, mis ümbritseb glomerulust.
• Lähim keerdunud tuubul - viib Henle aasani, mis asub neeru medulla piirkonnas. (On olemas tõusev ja laskuv jäseme, millest kõigil on erilised ja ainulaadsed funktsioonid.)
• Distaalne keerdunud tuubul - viib kogumiskanalitesse.
• Vaagen - on suurenemine kogumiskanalite distaalses otsas, mis tagab uriini kogumise ühise ala enne, kui uriin läbib kusejuha põide.

Neeru anatoomia

Ajukoor

Glomerulid asuvad neeru välisküljel, mida nimetatakse ajukooreks. Iga glomerulit ümbritseb "Bowmani kapsel". Suurem osa ajukoores Henle'i aasasse kanduvast vedelikust imendub tagasi medullas tagasi verre.

Medulla

Neeru medullaarset piirkonda toidavad pisikesed arterioolid. Glomerulite mis tahes kahjustused, mis mõjutavad arteriaalset arteriaalset verevoolu, kahjustavad ka medullas asuvaid tuubuleid. Kõigel, mis mõjutab negatiivselt verevoolu läbi medulla, võivad olla torukujulised struktuurid tõsised tagajärjed.

Medulla on veidi vähem vaskulaarne kui ajukoor. Neerutuubulid, mis vastutavad veekadu ja koservatsiooni eest, moodustavad suurema osa medullaarsest koest, millel on kõrge ainevahetuse kiirus ja seetõttu kõrge toitumisvajadus. Seejärel juhitakse neeruvaagnasse jääkaineid (uriini) sisaldav filtreeritud vesi, millele järgneb kusejuha.

Lisaks jäätmekäitlusele aitab neeru medulla reguleerida vererõhku, toksiinide väljutamist ja selliste hormoonide nagu erütropoetiin tootmist.

Vaagnaluu

Neeruvaagna kogub neerude filtraadi ja suunab uriinivedeliku kusejuhani, mis viib põie juurde. Neeru vaagnapiirkond on sageli neerukivide koht ja see võib olla nakkuse reservuaar, kui mikroorganismid jõuavad neeru sellesse piirkonda.

Neerupuudulikkuse põhjused

Mõned tõsisemad neerupuudulikkuse põhjused on:

Pärilikud ja kaasasündinud kõrvalekalded

Seda tüüpi neeruhaigused on kontrollimiseks või parandamiseks väga masendavad. Enamikul ebanormaalselt ehitatud neerudega kassidel tekib neerupuudulikkus ja nad ei ela normaalse eluea lähedal.

Mõned pärilikud seisundid, mis põhjustavad neerupuudulikkust, on järgmised:

• Polütsüstiline neeruhaigus (PKD) tekitab küll neerudes tsüstilisi piirkondi, kus normaalne funktsioon ja struktuur on kadunud. Lõpuks, isegi kui kass saab küpseks, takistab metaboolsete jääkainete järkjärguline suurenemine ja neeruhaiguse tunnused optimaalset elukvaliteeti ning loom sureb või surmatakse armulikult. Kui see leitakse, esineb seda tavaliselt pärsia / eksootilistel kassidel.
• Neerude agenees, mida nimetatakse ka neeruaplaasiaks, põhjustab kassi sündimist ilma ühe või mõlema neeruta.
• Neeru hüpoplaasia on seisund, kus neer (id) ei arene täielikult.
• Neeru kortikaalne hüpoplaasia on seisund, kus neeru (de) ajukoor areneb puudulikult.
• Neerude düsplaasia on seisund, kus neerud arenevad ebanormaalselt. Neerupuudulikkus areneb koos valgu kadumisega uriinis.
• Neerutuubulite düsfunktsioon tekib siis, kui neerude filtreerivad tuubulid ei tööta korralikult.

Bakterite invasioon

Kasside kuseteede infektsioonid on kahjuks väga levinud. Üldiselt tulenevad väliste bakteriaalsete organismide järkjärgulisest levikust väliste kuseteede läheduses, bakterid paljunevad ja tungivad ureetrasse, seejärel kusepõide (põhjustades tsüstiiti) ja aeg-ajalt edasi-tagasi ülespoole kusejuhti ja lõpuks neerudesse.

Teine vähem levinud neerude nakatumise viis tuleneb kaugel asuvate bakterite, näiteks abstsessi või nahainfektsiooni, vere levitamisest. Näiteks võivad leptospiroosibakterid avaldada tõsist mõju neerudele.

Veel üks raske bakteriaalne infektsioon (Borrelia burgdorferi) võib olla põhjustatud puugi hammustamisest. See nakkus põhjustab puukborrelioosi, mis kahjustab kindey võimet keha jääkaineid filtreerida ja nende jääkainete transporti uriini. Isegi pärast bakterite kõrvaldamist antibiootikumravi abil võivad elutähtsad neerukuded jääda püsivaks struktuuriliseks kahjustuseks - ja järgneb neerupuudulikkus.

Seennakkused

Süsteemsed seeninfektsioonid nagu blastomükoos, koktsidioidomükoos (oru palavik) ja histoplasmoos võivad rünnata peaaegu kõiki keha kudesid või organeid, sealhulgas neere. Enamik süsteemseid seenhaigusi on geograafiliselt orienteeritud.

Neeru trauma

Neerude otsene trauma võib põhjustada neerupuudulikkust. Ehkki harva, võivad sõidukid otsa sõitvad kassid kannatada püsiva ja korvamatu neerutrauma. Samuti võib äkiline füüsiline šokk neerukudedele, kui sõidukid, pesapallikurikad, jalaga löömine, kõrguselt kukkumine jne võivad tabada neerukudet ja põhjustada neerufunktsiooni püsivat halvenemist.

Uriini voolu blokeerimine

Kõige tähelepanuväärsem seisund, mida kassidel täheldatakse neerude uriini väljavoolu blokeerimisel, hõlmab neerukive või põiekive või ureetra obstruktsioone. Nende mineraalsete betoonide (tavaliselt nimetatakse struviidi uroliitideks) põhjustatud takistused võivad suurendada mõjutatud neeru vasturõhku, mis kahjustab püsivalt neerufunktsiooni ja põhjustab nn hüdronefroosi - neeru, mis on paisutatud uriiniga rõhu all.

Kusepõiekiviga kassid takistavad sageli, kui kivi põiest möödub, kuid neid ei saa tühistada os-peenisest - luust, mis asub isase kassi peenises. Kusiti laienemiseks on loomupuudus os-peenise piirkonnas ja väikesed põiekivid kahjustavad sageli selle koha uriinivoolu. Nendel erakorralistel kuseteede blokeerimise juhtudel on sageli vaja kirurgilist sekkumist.

Kasvajad, tsüstid, abstsessid ja armekude, kui need esinevad kuseteede kriitilistes piirkondades, võivad tekitada obstruktiivseid olukordi, kus uriini vool neerust on ohustatud. Selle tulemuseks võib olla õrna neerukoe struktuuri kahjustus, mis on sageli püsiv. Kui hävitatakse piisavalt kudesid või selle funktsioon on häiritud, tekib neerupuudulikkus.

Vähk

Neeruvähk on kassidel äärmiselt haruldane. Kui seda nähakse, on see tavaliselt kaugest koest pärineva metastaatilise vähi sekundaarne invasioon. Leukeemiahäiretega kassidel võib neerud imbuda neoplastiliste leukeemiarakkudesse, mis võivad tõsiselt kahjustada neerufunktsiooni. Kassidel on ka leukeemia vorm, mis on suunatud neerudele ja tõrjub normaalsed neerurakud välja.

Välised toksiinid (mürgitused)

Üks kõige hävitavamaid väliseid toksiine, mis põhjustab kasside neerupuudulikkust, on antifriis, mis sisaldab etüleenglükooli. Neeru filtreerimissüsteemide õrnades torukestes kristallide moodustamiseks ei ole vaja palju seda magusamaitselist vedelikku. Muude neerumürkide hulka kuuluvad D-vitamiin, tallium, tärpentin, raskmetallid nagu plii ja elavhõbe, isegi lihavõtteliilia osad. Samuti on tõendeid selle kohta, et rosinad / viinamarjad võivad olla kassidele nefrotoksilised.

Endotoksiinid

Endotoksiinid on loomal toodetavad kemikaalid, mis on mürgised. Kõige tavalisem tüüp on see mürkide rühm, mille moodustavad teatud tüüpi bakterid. Clostridia organismid on kuulsad teetanuse tekitamise poolest. Paljud bakterid toodavad toksiine oma tavalistest ainevahetusproduktidest. Teistel jätavad nad surres maha toksiinid, millel võib olla kahjulik mõju õrnadele kehakudedele, nagu neerude struktuurid ja südameklapi koed.

Endotoksiinidel võib olla ka süsteemne toime ja nad võivad mängida rolli šoki tekitamisel loomal, kus vererõhk langeb, südametegevus väheneb ja kehakuded jäävad hapniku ja toitainete järele nälga. Saadud šokk võib pöördumatult kahjustada keha kõiki organeid, sealhulgas neere.

Ravimid

Mõned ravimitüübid võivad olla nefrotoksilised, näiteks atsetaminofeen (analgeetikum), amfoteritsiin B (seenevastane), kassidel adriamütsiin (doksorubitsiin), kanamütsiin (antibiootikum), neomütsiin (antibiootikum), polümüksiin B (antibiootikum), tsisplatiin (vähiravim), penitsillamiin (kelaativ aine / immuunmodulaator), tsüklosporiin (immunosupressiivne), amikatsiin (antibiootikum) ja radiograafilised kontrastained.

Autoimmuunhaigused

Süsteemse luupuse erüteematoosi (SLE), tuntud ka kui suurt jäljendajat, võib olla raske diagnoosida, kuna see võib avalduda naha / limaskestade / küünte, neeru ja / või liigeste haigusena. Looma ebasoodsa ja ebanormaalse immuunvastuse tagajärjel tema enda keha kudedele ja valkudele võib see mõjutada paljusid elundikohti, sealhulgas neere.

Kui neerud tsirkuleerivat verd filtreerivad, jäävad ebanormaalsed immuunmolekulid glomerulidesse ja veresoontesse kinni, põhjustades neerust valgu lekke. Selle tagajärg on seisund, mida nimetatakse glomerulonefriidiks, ja kahjustatud glomerulite tõttu võivad tekkida igasugused ebanormaalsed neerufunktsioonid.

Ehkki pole tõestatud, et see on autoimmuunse häire tulemus, võib amüloidi-nimelise valgu sadestumine toimuda tegelikult igas keha koes. Kõige sagedamini mõjutavad neerud ja kuna valgu sadestumine hävitab normaalse funktsiooni, võib neeru amüloidoos olla eriti tõsine, kuna neerukude ei parane ennast.

Amüloidoos on Abessiinia, Siiami ja Idamaade lühikarvalistel kassidel üsna tavaline.

Neerupuudulikkuse diagnoos

Üks esimesi märke, mis loomal ilmneb, kui neerupuudulikkus hakkab teda mõjutama, on suurenenud janu, mida nimetatakse polüdipsiaks. Toksiinide ja muude metaboolsete jääkainete sisalduse suurenemine käivitab ajus sensorid, et veri on liiga kontsentreeritud ja keemiliste reaktsioonide seeria kaudu võib loom tunda dehüdratsiooni. Teie kass joob omakorda selle tunde leevendamiseks rohkem vett. Selle dehüdratsioonitunde ühendamine on tegelik veekadu neerude kaudu üle normi, kuna neerud ei suuda kehas vett kinni hoida.

Suurenenud janu / vee tarbimine (polüdipsia) põhjustab ka suurenenud uriinieritust. Polüuuriana tuntud uriinierituse suurenemine ei tundu olevat mõistlik, kui loomal on tegelikult neerupuudulikkus.

Paljud loomaomanikud on hämmingus, kui veterinaararst mainib, et patsiendil võib olla varajane neerupuudulikkus. Nad vastavad sageli: "Kuidas see nii võib olla, selle urineerimine on palju suurem kui tavaliselt?" Mis tegelikult toimub, on see, et uriini toodetakse ja eritub palju rohkem, kuid uriin muutub järjest lahjendatumaks; uriin ei too kaasa kõiki neid toksiine ja jääkaineid kehast eemaldamiseks.

Neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutab veterinaararst kahte andmeallikat: uriini ja vereproovi. Ühe kontrollimine ilma teiseta võib põhjustada ebatäpse diagnoosi.

Uriini proov

Peaaegu kõigil neerupuudulikkuse juhtudel ei suuda neerud uriini kontsentreerida. See tähendab, et uriini erikaal (SpG), mis näitab uriini kontsentreerumist destilleeritud veega (SpG = 1,00), näitab lahjendatud näitu… tegelikult destilleeritud veega väga lähedal.

Kuna vee säilitamine, võimaldades soovimatutel metaboliitidel ja toksiinidel uriinis püsida, on neerutuubulite ülesanne, kui tuubulid on kahjustatud, on vee säilitamine vähem efektiivne; seetõttu voolab torukestest läbi imendumata vesi ja peseb nüüd lahjendatud uriiniga.

Enamikul neerupuudulikkuse juhtudest on SpG umbes 1,008 kuni 1,012. Üldiselt on kassi uriini SpG umbes 1,025 kuni 1,050.

Kui tehakse veepuuduse test, kus loomal pole 18 tunni jooksul juurdepääsu veele, tõuseb uriini erikaal (st uriin muutub kontsentreeritumaks).

Paljud neerupuudulikkuse juhtumid näitavad ka valku või suhkrut uriinis, kus enamikul normaalsetel loomadel on uriinivalku vähe ja glükoosi pole. Valgu või suhkru molekulide tagasihaarde kadumine või tagasihaarde puudumine pärast esmast läbimist torukujulisse vedelikku viib looma negatiivse valgu / energia tasakaalu. See seisund ilmneb kehakaalu languse ja lihaste raiskamisena. Ja kuna nende loomade isu on kehv, kipub lisav valgu- ja energiakadu uriinis normaalse kehakaalu säilitamise peaaegu võimatuks tegema.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide uriiniproovides võivad ilmneda bakterid ja veri. Uriiniproovides võib tavaliselt täheldada nakkusohtlikke aineid, punaseid ja valgeid vereliblesid, neeru- ja põiekonstruktsioonide vooderdist pärinevaid epiteelirakke, kristalle ja kahjustatud tuubulitest tekkivaid valgu korke. Seevastu mõnel patsiendil on nii lahjendatud uriin ja janu, et uriiniproovil ei pruugi olla tuvastatavaid rakke ega prahti, kuid neil on lihtsalt madal eritihedus ja väga lahjendatud uriin.

VERIPROOV

(Vaadake siin kassi vere keemiliste väärtuste normaalseid vahemikke.)

Kaks kõige kasulikumat kemikaali, mida veterinaararst mõõdab toksiinide kogunemiseks patsiendi kehasse, on vere uurea lämmastik (BUN) ja kreatiniin. Kasside normaalne BUN tase ulatub harva kõrgemaks kui 25–30 mg / dl. (Mg / dl tähendab milligrammi materjali 100 milliliitri vere kohta.) Paljudel neerupuudulikkusega patsientidel on BUN-tase 90 või rohkem! Samamoodi võib kreatiniin, kemikaal, mida tavaliselt leidub veres kontsentratsioonis alla 1,0 mg / dl, tõusta üle 8 mg / dl.

Neerupuudulikkuse ravi

Inimmeditsiinis on kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral peamised meetodid dialüüs ja neerusiirdamine. Neid meetodeid kasutatakse ka kasside ravimisel, kuid need põhjustavad lemmikloomaomanikule suuri rahalisi ja ajalisi koormusi ning stressi patsiendile, keda haigus on juba stressis.

Kahjuks on enamus patsiente pärast neerupuudulikkuse diagnoosimist nii haige, et ravivastus on tasumatu ja aeglane. Neerude täielikust seiskumisest tuleneva pika, aeglase ja piinava surma vältimiseks peate võib-olla kaaluma eutanaasiat.

Väga äärmuslikes ja erilistes olukordades võib neeru siirdamine olla looma ainus lootus pikaajalisele eksisteerimisele. Neeru siirdamine on vaieldav teema, kuid kasside teadus ja edukuse määr on viimastel aastatel palju edasi arenenud.

Neerupuudulikkuse ravi on veterinaarmeditsiini üks järjekindlalt heidutavaid aspekte. Raskused tulenevad asjaolust, et kui kass on kaotanud 75 protsenti kogu neerufunktsioonist, kaalub nende toksiinide kogunemine üles ainevahetuse jääkainete eemaldamise võime. Loom ei ole lihtsalt võimeline "koduhooldusega" sammu pidama ja seetõttu muutub see järk-järgult üha mürgisemaks. Kehakeemia kõigub järjest happelisemalt, olulised kemikaalid ja toitained lähevad kehast kaduma ning loom jõuab järk-järgult surmaga lõppevale ureemilisele mürgitusele. Mõnel juhul võib neerukoe järkjärguline kaotus olla aastaid, enne kui patsient muutub kriitiliseks ja diagnoositakse tegelik "neerupuudulikkus".

Ravi eesmärk on võimaldada patsiendil elada antud olukorras võimalikult normaalse elu lähedal. Kuna neerud ei paranda ega uuenda uut ja toimivat kude, kannab ülejäänud funktsionaalne kude kogu koormuse, mida tavaliselt täidavad kaks tervet neeru. Happe-aluse tasakaalustamatuse korrigeerimiseks võib manustada intravenoosset ja nahaalust vedelikku erineva aja jooksul.

Oksendamist saab kontrollida. Võib anda haavandivastaseid ravimeid. Happe kogunemise neutraliseerimiseks võib bikarbonaati manustada kas suu kaudu või intravenoosselt. Pakutakse B-vitamiine. Antibiootikume kasutatakse juhul, kui kehas on infektsioon … võttes arvesse, et neerufunktsiooni kahjustamise korral kogunevad patsiendil ka mõned antibiootikumid. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendile võivad ajutiselt olla kasulikud õiges koguses ja vahekorras olevad fosfaatsideained ja oomega-rasvhapped. On tõestatud, et kõrge kvaliteediga ja madala valgusisaldusega dieedid aitavad vähendada metaboolseid ülesandeid, mida neerud peavad täitma, kui neeruhaigus on lõppstaadiumis.

Toitumisalased kaalutlused

Vastupidiselt levinud müüdile pole tõendeid selle kohta, et kasside toitmine valgurikka või "kõrge" valgusisaldusega toiduga põhjustaks tegelikult neerukahjustusi või haigusi (ehkki see pole kindlasti ideaalne juba neeruprobleemide all kannatavate loomade jaoks). Tegelikult on palju uuringuid ja hästi dokumenteeritud uuringuid, mis tõestavad, et kassid arenevad dieedil, mille valgusisaldus on kooskõlas lihasööja (kiskja) loodusliku saagivalikuga. Lisateavet kassi dieedi valgu kohta leiate siit.