Keemiaravi Võib Olla Mürk, Kuid Mitte Sellel Arsti Käekellal

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:07

Iga kemoteraapiale saabuva lemmiklooma jaoks on kindel kord. Omanikud saabuvad ja neid tervitab tehnik, kes esitab mitu küsimust selle kohta, kuidas nende lemmikloomadel läheb ja kas eelmise ravi käigus tekkisid tüsistused.

Kui kõik on “status quo”, viiakse patsient meie ravipiirkonda, kus registreeritakse tema elutähtsad näitajad (temperatuur, pulss, hingamissagedus ja kehakaal) ning nõutavad vereproovid võetakse ja viiakse läbi meie laboratoorium.

Seejärel sooritan täieliku füüsilise eksami ja kontrollin, et ravil ei oleks vastunäidustusi (s.t tervisega seotud põhjused ravi keeldumiseks).

Onkoloogitehnik otsib laboratooriumi tulemused, uurides väljatrükist märke veremasinate sulamise kohta ja vajadusel laseb mul verepritsid tõlgendada koos automatiseeritud tulemustega.

Vaatan tulemused üle, kirjutan seejärel välja kemoteraapiaravimi retsepti koos kõigi sellega seotud arvutustega, määrates vajadusel ravimi koguse nii milligrammides kui ka milliliitrites ning korrates manustamisviisi (nt intravenoosne, subkutaanne või suukaudne manustamine). Seejärel kontrollib annuse manustamise eest vastutav tehnik iga arvutust topelt.

Patsiendi kehakaal, ravim, annus ja kogus ning laboritöö tulemused sisestatakse käsitsi tema kemoteraapia voogule, mis on käegakatsutav rekord kõigist varasematest ravimeetoditest.

Vajadusel kontrollitakse praeguseid annuseid selle patsiendi varasemate annustega. Näiteks võrdleme nende praegust kaalu, et olla kindel, et see on nende eelmise kaalu piires, kas see on registreeritud õigetes ühikutes (kilogrammides ja naelades) ning et kemoteraapia annus on sarnane eelmise visiidi ajal kasutatud annusega.

See hoolikas tähelepanu detailidele võib tunduda naeruväärselt tüütu. Miks on ravimi manustamise protsess nii kaasatud - eriti kui see patsient on sama ravimit varem mitu korda saanud? Mis on meie ettekirjutatud sündmuste korrektse rongkäigu taga?

Vastus peitub keemiaravimite kitsa terapeutilise indeksina.

Terapeutiline indeks viitab kasuliku toime tekitamiseks vajaliku ravimi ja toksilisust põhjustava koguse võrdlusele.

16. sajandi filosoof Paracelsus teatas: „Kõik on mürk ja miski pole mürk; ainult annus muudab asja mitte mürgiks.” Seda sõnastatakse sageli järgmiselt: "annus muudab mürgi" (ladina keeles: sola dosis facit venenum), mis on suurepärane kokkuvõte terapeutilise indeksi alusest.

Igal retseptiravimil on terapeutiline indeks. Selle indeksi madalaimast piirist madalam annus põhjustab efektiivsuse puudumist. Suurima marginaali ületav annus võib põhjustada kõrvaltoimeid. Äärmuslikel juhtudel võivad kõrvaltoimed võrdsustada surma. Terapeutilise indeksi piires olevad annused on kõnealuse seisundi ravimisel tõhusad, kuid jäävad patsiendi tervetele rakkudele mittetoksiliseks.

Mõnel retseptil on lai terapeutiline indeks ja veterinaararstidel on palju patsiendi ruumi, mida saab anda vastavalt patsiendi suurusele.

Näiteks võib antibiootikumi sama täpne annus olla 30-naelase koera jaoks sama terapeutiline kui 50-naelase koera puhul. Samamoodi võib 50 naela koerale välja kirjutada 2-3 tabletti konkreetset valuvaigistit, mida manustatakse iga 8-12 tunni järel. Nende ravimite lai terapeutiline indeks võimaldab selliseid variatsioone.

Keemiaravimitel on seevastu vähe või üldse mitte ohutusvaru ja väga kitsas terapeutiline indeks. See tähendab, et vähivastase toime tekitamiseks vajalik kemoteraapia ravimi annus on väga sarnane kahjulikku toimet põhjustava annusega.

Seetõttu võib väike arvutusviga, mis viib isegi ravimi üleannustamiseni, põhjustada sellele patsiendile katastroofilisi tagajärgi. Sellistel juhtudel puutuvad patsiendi terved koed kokku ravimitasemega, mis võib parimal juhul olla mõõdukalt kahjustav või püsivalt mõjutatud ning halvimal juhul põhjustada surmaga lõppenud reaktsiooni.

Võimalik, et suudaksime ravida rohkem lemmikloomade vähke, kui saaksime anda neile kemoteraapia suuremaid annuseid, kuid viiksime ka need loomad enne võimalikku edu surma äärele. See ei ole veterinaarmeditsiinis eetiliselt ega rahaliselt teostatav. Samuti oleks meil ravi tõttu palju suurem suremus, kaotades suure hulga patsiente pigem ravi kui haiguse tüsistuste tõttu.

Mul oleks kahju, kui ma ei tunnistaks, et vähemalt osa minu ärevusest kemoteraapia annustamise pärast tuleneb minu A-tüüpi isiksusest. Olen tuntud dooside arvutamise ja ümberarvutamise eest mitu korda, enne kui annan pöidla retseptile (ja jätkan isegi arvutuste ülevaatamist, kui ravimit antakse). Minu paranoia tuleneb teadmisest kõigist asjadest, mis võivad terapeutilise indeksi rikkumisel valesti minna. Kuid kindlasti toidab seda ka väike sund, sest ma kipun selliste detailide suhtes pigem kinnisideeks kui mu kolleegid.

Pöörates nõuetekohast ja täpset tähelepanu detailidele, tagan, et minu välja kirjutatud kemoteraapiaravimite terapeutilist indeksit ei rikuta ja vigu välditakse.

Kuigi kindlasti on monotoonne teha iga kohtumise jaoks nii palju lisatoiminguid, on see protsess lahutamatu tagamaks, et minu patsiente ravitakse sama standardse raviga, mida ma ise eeldaksin.

Annus teeb kindlasti mürgi, kuid minu kellal pole mürgitust lubatud.

Dr Joanne Intile