Kas Vähiravim Väärib Ravi

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:07

On jidiši vanasõna, mis tõlgib: "Mõnikord on ravim halvem kui haigus." Mõtlen sageli sellele sõnale, kui arutan kemoteraapiat omanikega, kes kardavad oma lemmikloomade võimalikke kõrvaltoimeid.

Keemiaravi kaalumisel on omanikel suurim probleem: "Kas see teeb mu lemmiklooma haigeks?" Omaniku isiklik kogemus vähiravist, sõbra või pereliikme või isegi meediast hangitute kogemus värvib nende arusaama sellest, mida nad tunnevad oma lemmiklooma üle elavat. Mõnikord võib minu jaoks olla võitlus, et veenda neid vastupidises.

Keemiaravi ravimid, mida me veterinaar onkoloogias kasutame, on samad, mida kasutatakse inimeste vähi raviks. Doksorubitsiini, karboplatiini ega CCNU vahel, mida ma oma patsientide seas kasutan, ei ole erinevusi võrreldes sellega, mida inimestele manustatakse.

Kui ma oma veterinaarpatsientidele selliseid ravimeid välja kirjutan, kasutan neid ravimeid tegelikult nn märgistamata märgistuses. See tähendab, et neid kasutatakse teistsugusel viisil, kui neil on litsents. Minu jaoks tähendab see tavaliselt seda, et manustan neid erinevatele liikidele kui see, mille raviks nad algselt töötati välja. Tegelikult on minu arsenalis ainus tõeliselt veterinaarias heaks kiidetud kemoteraapiaravim Palladia^® ja Kinavet^®, mis on suukaudsed ravimid, millel on litsents koertel naha nuumrakkude kasvajate raviks.

Kõigil keemiaravimitel on nn maksimaalselt talutav annus (MTD). Mis tahes ravimi (kemoteraapiline või mitte) MTD määratakse kliinilistes uuringutes elusloomadega. Nende uuringute käigus uurivad uurijad, millist annust saab lemmikloomadele ohutult manustada, eelnevalt määratletud vastuvõetava kõrvaltoimega. Ideaalne oleks välja töötada ravim, millel on 100% efektiivsus ja 0% kõrvaltoime, kuid tegelikult pole see otstarbekas.

Tavaliselt on kemoteraapia ravimi MTD määramiseks kavandatud uuringud mõeldud konkreetse arvu patsientide registreerimiseks esialgse algannusega ja seejärel võimalike kahjulike kõrvaltoimete registreerimiseks. Kui kõrvaltoimeid ei täheldata, võib annust veidi suurendada ja uuringusse kaasata rohkem lemmikloomi ning taas registreeritakse kõrvaltoimed. Seda mustrit jätkatakse seni, kuni umbes 25 protsenti lemmikloomadest kogeb neid kõrvaltoimeid, mida peetakse kergeteks. Kui see punkt on saavutatud, loetakse seda kõnealuse ravimi MTD-ks. See peaks võrduma kõigi tulevaste patsientide jaoks määratud annusega.

Kõrvaltoimete tõsiduse hindamise kriteeriumid katse ajal põhinevad objektiivsel skaalal, mis sõna otseses mõttes registreerib oksendamise episoodide arvu, väljaheidete arvu päevas ja söögiisu vähenemise protsendi. Samu meetmeid võetakse ka veretöö parameetrite osas (nt valgete vereliblede arv, trombotsüütide arv, maksa väärtused jne). Kui laboratoorsed uuringud näitaksid, et loomal on madal valgete vereliblede arv või elundi funktsioonianalüüside tõus, on see ka viide kõnealuse ravimi MTD-le.

MTD kehtestamine võimaldab mul öelda omanikule: "Teie lemmikloomal on selle ravimi raske või mõõduka reaktsiooni tõenäosus vähem kui 25 protsenti." See tähendab ka seda, et nende lemmikloomal on rohkem kui 75-protsendiline tõenäosus mitte mingeid kahjulikke märke kogeda.

Tegelikult saan aru, et ükski see teaduslik teave ei saa murelikku omanikku lohutada, kui tegemist on lemmiklooma kohta otsuse langetamisega. Isegi kui kirjeldan potentsiaalseid riske ja statistikat, mis on seotud ülimadalate võimalustega halvaks reaktsiooniks ravist keskmise lemmikloomaomanikuni, tean ma, et andmed ei lohuta neid. Lõppkokkuvõttes pole ükski sellest oluline, kas nende "laps" arendab märke. Ja isegi kerged märgid võivad nende käsitsemiseks liiga mõjutada.

See muudab minu jaoks eriti keeruliseks vastata, kui inimesed küsivad minult: "Mida teeksite, kui see oleks teie lemmikloom?" Kuna olen veterinaar onkoloog ja töötan veterinaarhaiglas, tean täpselt, milliseid märke peaksin otsima, mul on kiire juurdepääs isegi väiksemate märkide ravile ja võin oma lemmikloomad kogu aeg enda juurde tööle tuua ja neid kogu aeg jälgida.. Kuna olen veterinaar-onkoloog ja mulle kuulus vähihaige lemmikloom, saan kaastunnet tunda, kui kohutav ja kohutav tunne on vaadata, kuidas teie lemmikloom end surmava haiguse tõttu haigeks tunneb (pange tähele, et mu enda lemmikloom ei olnud keemiaravi tõttu haige, vaid pigem seetõttu, et tema vähk oli diagnoosimise ajal ravi jaoks liiga arenenud).

Sõltumata inimese kogemustest keemiaraviga, soovitan neil proovida mõista, et veterinaarse onkoloogia eesmärk erineb inimese onkoloogiast väga palju. Nagu üks minu mentoritest alati ütles: "See pole elu iga hinna eest, see on nii kaua kui võimalik elukvaliteet." Ravim võib kindlasti olla haigusest hullem, kuid õnneks juhtub seda veterinaarse onkoloogia puhul palju harvemini, kui võib-olla eeldab etteantud ettekujutus.

Nii et jidiši vanasõnas on koju viimise sõnum täis rakendatavat tarkust, kuid oluline on ka teaduslike faktide osas hea vaatenurk hoida … välja arvatud siis, kui kaaluda minu kõigi aegade lemmik vanasõna:

"Abikaasa on ülemus - kui naine lubab."

Ilusat ühe aasta juubelit mu toredale abikaasale! Siin on veel palju aastaid koos armastuse, naeru ja patsientidega, kes meid öösiti üleval hoiavad!

dr. joanne intile