Kuidas Teha Vahet Lümfoomi Ja Leukeemia Vahel Lemmikloomadel

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:07

Eelmisel nädalal arutasin lemmikloomadel lümfoomi ja ägeda leukeemia eristamise raskusi. Lühidalt: lümfoom on spetsiifiliste valgete vereliblede vähk, mida nimetatakse lümfotsüütideks ja mis algab keha äärealadel. Leukeemia on laiem termin, mis kirjeldab vererakkude eellasrakkude vähki ja algab luuüdis.

Lümfoom klassifitseeritakse tavaliselt kas B-lümfotsüütide või T-lümfotsüütide päritoluks. Ägedad leukeemiad liigitatakse kõigepealt ühte kategooriasse: ägedad lümfoidleukeemiad (ALL), mis tekivad ebaküpsetest lümfotsüütidest (ja võivad olla kas B- või T-rakulised) ja ägedad mitte-lümfoidsed leukeemiad (viidatud ka nagu ägedad müeloidleukeemiad või AML), mis tekivad kõigist teistest luuüdis ebaküpsetest vererakkude eellastest.

Lümfoomi ja leukeemiaga lemmikloomadel on väga sarnased kliinilised tunnused ja laboratoorsete uuringute tulemused ning isegi kõige nutikam patoloog võib need kaks diagnoosi kergesti segi ajada. Prognoos ja ravivõimalused on väga erinevad, seetõttu on äärmiselt oluline, et oleksime täiesti kindlad, mis haigus meie patsiendil on.

Lümfoomi ja leukeemia erinevuse eristamiseks soovitan mitut diagnostilist testi, sealhulgas:

Luuüdi tsütoloogia: Seda testi loetakse hematoloogilise (vere kaudu leviva) vähiga lemmikloomade tavapärase lavastamise osaks. Paljud omanikud kardavad seda testi, kuna muretsevad, et see on valus ja väga invasiivne, kuid see on väga rutiinne ja ohutu protseduur ning kuna see viiakse läbi kerge rahustuse all, ei tunne loomad ebamugavust.

Luuüdi analüüs annab teavet selle kohta, milline protsent sellest koest koosneb vähktõve rakkudest, mis on kasulik lümfoomi eristamiseks ägedast leukeemiast. Enamikul lümfoomiga koertel on luuüdis madal vähirakkude tase, kuid kui blastrakkude protsent ületab> 20-30 protsenti kogu proovist, on see leukeemia korral tüüpilisem.

Kuigi luuüdi tsütoloogia annab vähirakkude protsendi täpsuse selles koes, võib see olla ebatäpne kõnealuste ebanormaalsete rakkude täpse päritoluraku määramisel. Õnneks saab luuüdi proovidega teha täiendavaid katseid, mis aitavad kindlaks teha erinevust lümfoidsete prekursorrakkude ja mitte-lümfoidsete (aka müeloidsete) prekursorrakkude vahel (vt allpool).

Voolutsütomeetria: See test on mõeldud vähirakkude pinnal paiknevate spetsiifiliste markerite otsimiseks, et aidata nende päritolu kindlaks teha (nt kas lümfoidsed või mitte-lümfoidsed [aka müeloidsed] päritoluga). Seda testi saab teha vere, luuüdi ja ka kudede (nt lümfisõlmede) peene nõelaga. Proovide täpsus peab proovides sisaldama elujõulisi (elusaid) rakke, nii et me ei saa neid päevi enne nende esitamise otsustamist hoida. Üks peamisi markereid, mida see test uurida saab, kannab nime CD34. Üldiselt ekspresseerivad luuüdi päritolu rakud CD34, keha perifeerias asuvad aga mitte. Selle avastamise korral toetab CD34 olemasolu tugevalt ägeda leukeemia diagnoosi.

Antigeeni retseptori ümberkorraldamise PCR (PARR): See on DNA-põhine test, mille abil saab kindlaks teha, kas ebanormaalsete lümfotsüütide populatsioon on monoklonaalne (see tähendab, et nad kõik on vähktõvega vaadatuna üksteisega geneetiliselt identsed) või polüklonaalsed (see tähendab, et nad erinevad geneetiliselt infektsioonidest või põletikulistest nähtustest) tingimused). Seda testi saab teha vereproovide, luuüdi proovide ja isegi kudede aspiraatide või biopsiate abil ning proovid ei pea diagnoosimiseks olema värsked.

PARR on väärtuslik ainult lümfotsüütide testimiseks, nii et selle testi valimisel peame olema vähemalt mõistlikult kindlad, et meie proovide kõnealused rakud on lümfotsüüdid. Lisaks ei suuda PARR eristada lümfoomi lümfotsüütide päritolu ägedast leukeemiast. Põhimõtteliselt ütleb PARR meile, et 1) kui proov pärineb lümfotsüütide vähkkasvajast ja 2) kui see on pärit B-lümfotsüütidest või T-lümfotsüütidest.

Tsütokeemiline värvimine: Sarnaselt voolutsütomeetriaga otsib seda tüüpi test markereid valgete vereliblede pinnal või sees. Erinevalt voolutsütomeetriast ei vaja see värvimisvorm elusrakke ja see viiakse läbi slaididele kinnitatud proovidega (selle testi ekvivalenti biopsiaproovil nimetataks immunohistokeemiaks).

Ideaalis on mul lemmikloomade diagnoosimisel tulemused enamikust (või isegi kõigist) nendest testidest, kuid paljudel juhtudel seatakse piiranguid rahaliste vahendite, omanike toetamata murede testide invasiivsuse või isegi kalendri tõttu (nt ei saa proov, et esitada proovid voolutsütomeetria jaoks reedel, kuna labor saab neid alles esmaspäeval ja selleks ajaks on rakud kõik elujõulised).

Paljudel juhtudel olen sunnitud valima ühe testi, mis minu arvates annab täpse diagnoosi. Mul palutakse tugineda oma kogemustele või kõhutundele selle kohta, mis annab patsiendile kõige vähem teavet, kulutades vähem kulusid ja mõju. Ilmselt on see selliste juhtumite keerukust arvestades vähem kui ideaalne.

On masendav, kui mul pole automaatselt juurdepääsu igale vajalikule teabele. Sama masendav on ka see, kui tunnen end ebaõnnestunult kõigi testide olulisuse omanikele tõlkimisel, eriti kui need on fikseeritud kulude ja tulude suhte suhtes. Piirangud võivad mõnikord takistada patsiendi hooldamist ja ma mõtlen sageli, kas mu inimarsti kolleegidel on kunagi samad piirangud.

Järgmisel nädalal kirjeldan juhtumit, mis illustreerib tüüpilisi raskusi, millega ma nii väljakutsuvate patsientide ees kokku puutun, ning seon kokku mõisted, mida olen selles artiklis ja eelmise nädala artiklis käsitlenud.

Loodetavasti sõidan edasi sõnumiga koju, et mõnikord pole see otseselt nii lihtne.

Dr Joanne Intile