Valikkirurgia: Kas Peaksite Või Ei Peaks?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:07

Autor: T. J. Dunn, noorem, DVM

Vahetult enne ühe laupäeva keskpäeva nägime hommikuseid viimaseid kohtumisi. Laupäeviti operatsioone ette ei nähtud, sest lootsime kõik õue pääseda ja nädalavahetust nautida. Siis helises telefon ja kõik muutus.

Ameerika eskimote koer oli teel kohe abi saamiseks, sest teda oli just tabanud - ja see on tõsi - metsaveoauto!

Panime paika tavalised erakorralised materjalid, radiograafid ja instrumendid ning valmistusime patsientide kriitilise abi juhtimiseks. Õnneks oli meie patsient teadvusel ja pärast põhjalikku hindamist tegime kindlaks, et tal on murdunud vaagen, reieluu murd ja sisemised vigastused.

Patsient vajas sisekahjustuste kõrvaldamiseks viivitamatult operatsiooni, enne kui ortopeediliste remonditöödega alustati. Muuhulgas avastati ja parandati põie purunemine ning pärast mitu tundi kestnud operatsiooni alustas patsient paratamatut paranemist.

See juhtum on hea näide olukorrast, kus patsiendi elu päästmiseks on vaja operatsiooni. Siiski on täiesti eraldi kirurgia kategooria, mis ei kvalifitseeru "vajalikuks". Neid kirurgilisi protseduure, mis tehakse valikuliselt, nimetatakse plaaniliseks operatsiooniks. Teisisõnu … plaaniline kirurgia on valikuline. Seda ei pea tegema patsiendi elu päästmiseks ega stabiliseerimiseks.

Me kõik oleme tuttavad tavaliste valikuliste operatsioonidega, mida inimestel tehakse - rasvaimu, näotõsted ja mutide eemaldamine. Ja koertel tuleb kõrva kärpimine, steriliseerimise / steriliseerimise operatsioon, saba dokkimine kergesti meelde. Enamik inimesi nõustub, et kõrvade kärpimine on kosmeetiline protseduur, millel on koerale vähe kontrollitavaid meditsiinilisi hüvesid. Siiski on suur hall ala, kus koeraomanik peab hoolikalt kaaluma kirurgilise protseduuri jätkamise valikut, sest on palju plaanilisi operatsioone, mis, ehkki ei pruugi pidada elupäästmiseks, pakuvad siiski tervist parandavaid eeliseid.

Rasvavarudega patsient on dilemma koeraomanikele ja veterinaararstidele operatsiooni tegemise või tegemata jätmise otsuse ees. Paljud veterinaararstid soovitavad eemaldada rasvade ladestused, mida nimetatakse lipoomideks, kui need on saavutanud teatud suuruse, sest kui need jäetakse nende enda kapriiside hooleks, suurenevad need rasvkasvud mõnikord tohutult. Kuid millised rasvavarud võivad jääda üksi ja millised tuleks eemaldada? Isegi kui nõelbiopsia abil neid uuritakse ja analüüsitakse ning need on healoomulised, ei peatu mõned rasvavarud lihtsalt kasvamast!

Riskid ja eelised

Ja millised on protseduuri riskid ja eelised? Võtame näiteks hambaravi protseduurid. Kui esinevad lahtised hambad, igemekasvud ja sügavad infektsioonid, võib juhtuda, et patsiendi elukvaliteedi parandamiseks ja kaitsmiseks tuleb hambaravi tõesti läbi viia. Varjukülg on see, et kuna need valikulised protseduurid nõuavad patsiendi teatud tüüpi anesteesiat ja kirurgilist invasiooni, ei ole need täiesti riskideta. Kaasaegsete veterinaarmeditsiini eelkirurgiliste protokollide abil saab sellega kaasnevaid riske minimeerida; ja üks oluline tööriist "ohustatud" patsiendi tuvastamisel on vere keemilise profiili hindamine.

Illinoisi ülikooli veterinaarõpetuse haigla Urbana osariigi veterinaararst Rhonda Schulman ütleb, et enne operatsiooni on oluline anesteesia eelne vereanalüüs. "Ehkki enamikul tervetel loomadel on minimaalne komplikatsioonide risk plaanilise operatsiooni ajal, nagu näiteks kastreerimata või steriliseeritud, on alati võimalus, et loomal võib olla mõni põhiprobleem, mis ei pruugi ilmneda enne, kui looma narkoosi pannakse. Operatsioon on pole hea aeg probleemi avastamiseks."

Veterinaararstid arutavad koera omanikuga alati teemat "risk versus kasu" ning räägivad võimalike riskide vähendamise ja kasu maksimeerimise võimalustest enne mis tahes plaanilise operatsiooni tegemist. Paljudes olukordades on operatsiooni aeg kriitiline. Vähioperatsioon, kui see tehakse varakult, võib pikaajaliselt anda kasu; kuid kui otsustamatus viivitab protseduuri, võib operatsiooni eeliseid kahjustada. Ortopeedilised probleemid, nagu sidemete rebenemine, luumurrud, kõhrekahjustused ja progresseeruva artriidi kahjustused, on ajakriitilised - pöördumatu degeneratsioon ootab iga kord, kui korrigeeriv või rekonstrueeriv operatsioon hilineb.

Valikulise ortopeedilise operatsiooni ajastus peaks Colorado Lõuna-Colorado osariigi veterinaararstide kirurgiaspetsialisti Michael Baueri (DV) sõnul olema mitme teguri ümber.

"Kui kõnealune probleem areneb tõenäoliselt sinnamaani, et kirurgiline parandamine ei õnnestu, muutub õigeaegne parandamine oluliseks. Selle näiteks on koerte ACL (anterior Cruciate Ligament) pisarad. Peaaegu kõigil ACL-pisaratega koertel tekivad nõrgestav, progresseeruv artriit. Kuna ACL-i parandamine ei tähenda liigese asendamist, vaid tugineb olemasoleva liigese tervisele, on varajane kirurgiline sekkumine oluline."

"Teisest küljest, kui kirurgiline parandus on tõhus, olenemata probleemi kestusest, sõltub otsus minna operatsioonile kliiniliste tunnuste raskusastmest ja sellest, kui halvasti see mõjutab looma elukvaliteeti," selgitab Bauer. "Selle näiteks on puusaliigese düsplaasiaga koerte täielik puusaliigese asendamine. Sõltumata artriitiliste muutuste astmest on mõistliku piires kunstlik puusa tõenäoliselt edukas, kuna artriitiline liiges on tegelikult asendamisel. Me ei innusta kliente kunagi kogu koerale tehtud puusaliigese asendus, välja arvatud juhul, kui kliinilised nähud on olulised. Kui aga otsustame, et puusaliigese asendamine on õigustatud, eelistame operatsiooni jätkata pigem varem kui hiljem. Miks panna koer elama ebamugava või valusa puusaga aastal, kui kogu puusaliigese asendus annab peaaegu koheseid ja suurepäraseid tulemusi?"

Bauer julgustab oma kliente kaaluma kulusid, kas probleem mõjutab negatiivselt looma elukvaliteeti ja kas probleem tõenäoliselt süveneb selleni, et kirurgiline parandus on oluliselt vähem efektiivne. Ja anesteetiliste tegurite osas ütleb Bauer: "Tervetel loomadel võib anesteesia olla kaalutlus, kuid tänapäevaste anesteetikumide ja jälgimisseadmete ning eelkirurgilise verekeemia hindamise korral on anesteesiarisk minimaalne."

Olukorra plusse ja miinuseid puudutava teabe põhjal saab lõpliku valiku jätkata koeraomanik. Kas operatsiooni eeldatav eesmärk kaalutakse vajaliku anesteesiaga ja protseduuri õnnestumise võimalused on sellega seotud riske väärt?

Kas teie koera tuleks steriliseerida (või kastreerida)? Kas see muhk tuleks eemaldada enne, kui see eluohtlikuks vähiks areneb? Kas see halb hingeõhk näitab, et on vaja hambaravi?

Õige vastus sedalaadi küsimustele saavutatakse riskide mõistmise ja nende eeliste kaalumise ning patsiendiandmete hankimise kaudu. Ja kuigi otsus jätkata ei pruugi olla nii selge kui metsaraiega veoauto otsa sõitnud koera elupäästev erakorraline operatsioon, on teil siiski kindel, et tegite elukvaliteedi parandamiseks või tagamiseks õigesti teie koerale.